下痢が続くことで起こる脱水症状の見分け方

下痢が続くと体から水分と電解質が失われ、脱水症状を引き起こす可能性があります。特に乳幼児や高齢者では短時間で重症化することもあるため、早期発見が重要です。この記事では、下痢による脱水症状の見分け方と対処法について詳しく解説します。

下痢が続くことで起こる脱水症状には、いくつかの特徴的な兆候があります。体内の水分損失率に応じて、症状は段階的に現れます。

軽度から中等度の脱水では、以下のような症状が見られます。

これらの症状は、体重の1～6%程度の水分が失われた状態で現れることが報告されています。特に皮膚の弾力性については、皮膚をつまんで離した時に元に戻るまでの時間が長くなることで確認できます。

体重の8～10%以上の水分が失われると、重度の脱水症状が現れ、緊急の医療対応が必要になります。

重度の脱水は循環血液量の減少を引き起こし、多臓器不全や意識障害を招くこともあると指摘されています。このような症状が見られた場合は、直ちに医療機関を受診してください。

脱水症状の現れ方は年齢によって異なるため、それぞれの特徴を理解しておくことが大切です。

乳幼児は体重に対する水分の割合が高く、下痢による脱水が急速に進行しやすい傾向があります。

乳幼児では、これらの複数の症状を組み合わせて評価することで、より正確に脱水の程度を判断できることが研究で示されています。特に、皮膚のしわが長く残る状態、神経学的状態の変化、目のくぼみ、口腔内の乾燥が脱水の程度と最も相関が高いことが報告されています。

成人では、自覚症状を中心に脱水の程度を判断することができます。

下痢が続いている時は、以下の症状に注意してください。

成人の急性下痢では、症状の発症時期と頻度、便の性状、発熱の有無などを含めた総合的な評価が重要です。また、身体診察では脱水、敗血症、または外科的処置が必要な状態の兆候を評価する必要があります。

高齢者は喉の渇きを感じにくく、また慢性疾患や服用している薬の影響で脱水のリスクが高まります。

高齢者特有の注意点として、以下が挙げられます。

高齢者では、下痢、浸出、発汗の増加、多尿、出血、嘔吐、水分摂取不足などが脱水の原因となることが指摘されています。

医療現場では、いくつかの客観的な方法で脱水の程度を評価します。

簡便な検査方法として、毛細血管再充満時間があります。

測定方法は以下の通りです。

この方法は、毛細血管の血流状態を確認することで、循環血液量の減少を間接的に評価できます。延長した毛細血管再充満時間は、脱水を特定するための最も有用な個別の兆候の一つとされています。

皮膚をつまんで離した時に、元に戻るまでの時間を観察します。

通常は1秒以内に元に戻りますが、脱水状態では2秒以上かかることがあります。この検査は、皮膚のしわが長く残る状態が脱水の程度と高い相関を示すことが研究で確認されています。

体重の急激な減少は、脱水の程度を示す重要な指標です。

脱水の程度は、体重の減少率で分類されることが一般的です。

研究によると、急性下痢を患う乳児では、体重の3.6～3.9%減少で軽度の脱水、4.9～5.3%減少で中等度の脱水、9.5～9.8%減少で重度の脱水と分類されています。

世界保健機関(WHO)は、4つの臨床的特徴に基づいて脱水を評価することを推奨しています。

単一の身体所見よりも、複数の身体診察所見を組み合わせた臨床的脱水スケールの方が、より正確な予測因子となることが示されています。

下痢が続いている時は、失われた水分と電解質を適切に補充することが重要です。

下痢による脱水の治療では、経口補水療法が推奨されています。

経口補水液は、水分と電解質のバランスが最適化されており、以下の利点があります。

経口補水療法は、下痢による軽度から中等度の脱水に対する好ましい治療法であり、静脈内輸液と同じくらい効果的に水分と電解質の損失を管理できることが示されています。

下痢の時の水分補給では、以下の点に注意してください。

毎日8～10杯の透明な水分を飲むことが推奨されており、水が最適です。また、水様便が出るたびに、少なくとも1カップ(240ミリリットル)の水分を摂取することが勧められています。

小分けにして頻繁に摂取する方法も効果的です。1日3回の大きな食事ではなく、少量の食事を複数回に分けて摂ることで、消化器系への負担を軽減できます。

水分だけでなく、電解質の補給も重要です。

下痢時の脱水は、水分の喪失以上に電解質の喪失が著しい状態となり、血液の電解質濃度低下を招くため、塩分やカリウムなどのミネラル分の補給が必要です。

下痢の時は、症状を悪化させる可能性のある飲食物を避けることも大切です。

カフェイン入りの飲み物、アルコール、高脂肪食品、辛い食べ物、乳製品の過剰摂取は控えめにすることが推奨されています。

下痢と脱水症状が見られる場合、以下の状況では速やかに医療機関を受診してください。

以下の症状がある場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。

これらの症状は、重度の脱水や他の重篤な疾患の可能性を示唆しています。

緊急性は低くても、以下のような場合は医師に相談することが推奨されます。

成人では、下痢が2～5日続いても改善しない場合、または症状が悪化する場合に受診が必要です。

乳幼児では、より早期の受診が重要です。

診断的検査は、重度の脱水や疾患、持続する発熱、血便、免疫抑制状態の患者、院内感染や集団発生が疑われる場合に実施されることが推奨されています。

医療機関では、脱水の程度を評価するために以下の検査が行われることがあります。

治療は、脱水の程度に応じて選択されます。経口補水療法で対応できない重度の脱水や、敗血症の兆候がある場合は、静脈内輸液が必要となります。すべての場合において、水分、電解質、栄養素の補充から管理を開始することが推奨されています。

下痢が続くことで起こる脱水症状は、早期に発見し適切に対処することで重症化を防ぐことができます。口の乾燥、尿量の減少、めまい、皮膚の弾力性低下などの兆候に注意し、経口補水液を活用して水分と電解質を補給しましょう。特に乳幼児や高齢者では脱水が急速に進行する可能性があるため、症状が見られたら早めに医療機関に相談することが重要です。

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