鼻炎による慢性咳嗽の治療法について

鼻炎で長期間咳が続いてお困りの方も多いのではないでしょうか。鼻炎による慢性的な咳は「上気道咳嗽症候群」と呼ばれ、適切な治療により改善が期待できます。この記事では鼻炎による慢性咳嗽の原因、症状、効果的な治療法について詳しく解説いたします。

この病態は以前「後鼻漏症候群」と呼ばれていましたが、現在では「上気道咳嗽症候群」として知られています。

鼻炎により鼻粘膜の炎症が起こると、過剰な鼻汁が産生されます。この鼻汁が鼻腔後部から咽頭へ流れ込む現象を後鼻漏といいます。

後鼻漏が咽頭後壁や声帯周辺を持続的に刺激することで、咳受容体が過敏になり慢性的な咳が誘発されます。特に夜間就寝時や朝起床時に症状が強くなる傾向があります。

慢性的な後鼻漏により、咽頭から気管支にかけて炎症が波及することがあります。

この炎症の連鎖により、軽微な刺激でも咳が誘発されやすい状態が形成されます。

最近の研究では、上気道咳嗽症候群における感覚神経過敏理論も注目されています。慢性的な炎症により咳に関わる感覚神経が過敏になり、通常では咳を誘発しない刺激でも咳反射が起こるようになると考えられています。

鼻炎による慢性咳嗽には以下のような特徴があります。

鼻炎による慢性咳嗽の診断では、特異的な検査法がないため、臨床症状と治療反応性による診断が重要となります。

第一世代抗ヒスタミン薬は鼻炎による慢性咳嗽の標準的治療薬です。

これらの薬剤は2-4週間の継続投与により効果を判定します。効果が認められた場合は、さらに4-8週間継続投与を行います。

アレルギー性鼻炎や慢性鼻炎による咳嗽に対しては、鼻腔内ステロイド薬が有効です。主な薬剤にはフルチカゾン（各鼻腔に1-2噴射 1日1回）、モメタゾン（各鼻腔に2噴射 1日1回）、ベクロメタゾン（各鼻腔に1-2噴射 1日2回）があります。

鼻腔内ステロイド薬は局所の炎症を強力に抑制し、後鼻漏の量と粘稠度を改善します。通常2-4週間で効果が現れます。

症状が重度の場合や単剤で効果不十分な場合は、以下の複合療法を検討します。

鼻洗浄により薬物療法の効果を増強し、症状の改善を早める効果が期待できます。

治療開始後の効果判定は段階的に行います。2週間後には咳頻度が50%以上減少することを目安とし、4週間後にはベースラインから3点以上の症状改善を評価します。8週間後に総合的な治療効果として著効・有効・無効を判定します。

適切な治療により80-90%の患者で症状の改善が期待できます。

治療に反応しない場合は、以下を検討します。

日常的に実践できるセルフケア方法を以下に示します。

水分補給により鼻汁の粘稠度が下がり、後鼻漏による刺激が軽減されます。

蒸気吸入は鼻腔・副鼻腔の血行を改善し、分泌物の排出を促進します。

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