便秘治療のための手術が必要な場合とは

便秘に対する手術は、内科的な治療では改善しない重度の便秘や、直腸脱などの器質的な異常がある場合に検討されます。一般的には、薬物療法や生活習慣の改善では解決できない場合に限定されます。

直腸脱、直腸瘤、腸閉塞などの器質的な異常がある場合は、外科的療法が適応になります。これらは便秘の原因となる物理的な障害であり、薬物療法では解決できません。直腸脱の場合、特に成人では手術以外に有効な治療がないと報告されています。

結腸無力症と呼ばれる重度の便秘があります。これは大腸の蠕動運動が著しく低下している状態で、薬物療法や保存的治療に反応しない場合に手術が検討されます。この場合、全結腸切除術が適応になることがあります。

表中に示された条件は、いずれも薬物療法や保存的治療では改善しない症例で、患者の生活の質を著しく低下させるため、外科的介入が正当化されるケースです。

直腸脱の治療には主に3つの外科的アプローチがあります。健康な成人には経腹的アプローチが推奨され、最も成功率が高いと報告されています。この方法では、大腸の一部を切除し、直腸を縫合やメッシュで固定します。

高齢者や健康状態が良くない患者には、経会陰的アプローチが選択される場合があります。この方法は回復が早く、痛みが少ないという利点がありますが、再発率がやや高い傾向にあります。

結腸無力症に対しては全結腸切除術が行われることがあります。この手術では大腸全体を摘出し、小腸の末端を直腸に直接吻合します。腹腔鏡を使用した低侵襲手術により、回復時間が短縮され、痛みが軽減されるメリットがあります。

全結腸切除術後、患者の大多数は完全に回復し、日常生活に復帰できると報告されています。ただし、術後は1日4～6回の排便が見られることが一般的です。手術後の入院期間は通常3～7日間で、4～6週間で完全な回復が期待できます。

手術後に追加的な手術が必要になる可能性もあります。

排便困難症候群に伴う難治性便秘に対しては、STARR（Stapled Transanal Rectal Resection）手術が行われることがあります。これは肛門から経肛門的にアプローチする最小侵襲手術で、直腸の下部に器械を挿入して縫合する方法です。

便秘に関する手術には、いくつかのリスクと合併症の可能性があります。感染症、吻合部からの漏出による腹膜炎や瘻孔形成、創部の合併症、腹部瘢痕組織（癒着）による腸閉塞などが報告されています。

手術後は、医療者の指示に従うことが重要です。便秘の状態によっては、追加の治療が必要になることもあります。また、手術後に新たに便秘が生じることや、逆に便失禁がみられることもあり、定期的な医学的フォローアップが必要とされています。

手術前に医療者と十分な相談を行い、リスクとメリットを理解することが大切です。

便秘に対する手術を検討する場合、正確な診断が重要です。大腸内視鏡検査、画像検査（CT、MRIなど）により、腸閉塞や腫瘍などの器質的な病変がないか確認します。また、肛門直腸機能検査により、肛門括約筋の機能を評価することもあります。

手術前には、腸内を清潔にするための機械的腸管準備が行われます。これにより、感染症の予防と手術時の視認性向上が期待できます。

便秘の治療は通常、食物繊維の摂取増加、十分な水分補給、運動、定期的な排便習慣の確立など、生活習慣の改善から始まります。これらで改善しない場合、浸透圧性下剤や刺激性下剤などの薬物療法が検討されます。

プロバイオティクス、乳酸菌製剤、漢方薬など、様々な薬物治療の選択肢があります。これらの多くの患者にとって、手術前に試すべき治療です。

便秘治療の分野では、より低侵襲で患者の負担が少ない手術方法が開発されています。腹腔鏡手術により、回復時間の短縮と痛みの軽減が実現されています。また、新しい薬物療法の開発により、手術が必要な患者の割合は減少傾向にあります。

重要なのは、手術が必要な便秘の症例は全体的に少数であり、ほとんどの便秘は保存的治療で改善されるということです。手術を検討する場合は、複数の医療者に相談し、十分な情報を得た上で判断することが推奨されます。

便秘が3週間以上続いている場合、血便を伴う場合、または薬物療法で改善しない場合は、医療者に相談することが重要です。特に急激な症状の変化、腹痛が激しい場合、排便困難が進行している場合などは、専門医の診察が必要です。

医療者は患者の症状、病歴、生活習慣などを総合的に評価し、適切な治療方針を提案します。手術が必要な場合でも、その適応基準は明確であり、十分なインフォームドコンセントの上で行われます。

いつでもどこでも

でオンライン診療を通じて便秘治療についての相談ができます。症状の程度や治療方針について、医療者に直接相談することができます。

便秘、下痢、腹痛、消化器症状、生活習慣病など、さまざまな症状に対してオンライン診療を受け、薬を配送してもらうことができます。